Date of incident / Fecha del incidente *
Reported by / Reportado Por *
Location Name / Nombre del lugar *
Location Address / Localización Dirección *
Explain what you witnessed / Explique lo que paso*
Cops Called / Lamarron la Policia * YesNo
Did Cops Show Up / Vinieron la Policia * YesNo
Did Cops write an incident report / Escribieron un reporte la poilicia * YesNo
Was the Ambulance Called / LLamaron la Ambulancia * YesNo
Did EMS take anyone to the hospital / Se llevaron a alguien para el hospital * YesNo
If yes, Describe in detail / En caso afirmativo, describa en detalle *
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